{"id":3322,"date":"2000-03-09T10:25:21","date_gmt":"2000-03-09T10:25:21","guid":{"rendered":"\/?p=3322"},"modified":"2016-06-09T10:00:26","modified_gmt":"2016-06-09T10:00:26","slug":"dire-la-verite-au-malade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.servir.caef.net\/?p=3322","title":{"rendered":"Dire la v\u00e9rit\u00e9 au malade"},"content":{"rendered":"

Dire la v\u00e9rit\u00e9 au malade1<\/sub><\/h1>\n

\u00a0\"malade\"<\/a><\/p>\n

par le Dr Roger BORY<\/span><\/span><\/strong><\/p>\n

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Pierre, la cinquantaine, a des douleurs dans le ventre et il a constat\u00e9 du sang dans ses selles ; on lui demande d’entrer en clinique pour faire des examens et il d\u00e9clare : \u00ab\u00a0Docteur, il ne faudra rien me cacher, je veux tout savoir\u00a0\u00bb, exprimant par-l\u00e0 sa crainte d’une maladie grave.<\/p>\n

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Le mari de Simone est hospitalis\u00e9 depuis quelques jours ; il a beaucoup maigri et il faut le transfuser ; apr\u00e8s la visite, elle sort de la chambre et vient supplier : \u00ab\u00a0S’il a un cancer, il ne faut pas le lui dire ; il ne le supporterait pas et se laisserait aller\u00a0\u00bb.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Si ces r\u00e9actions que l’on entend souvent expriment \u00e0 chaud l’angoisse l\u00e9gitime devant une maladie grave qui rappelle notre finitude, elles posent aussi au m\u00e9decin une question parfois \u00e9lud\u00e9e mais toujours pr\u00e9sente \u00e0 son esprit : doit-on dire la v\u00e9rit\u00e9 \u00e0 la personne malade, ou plut\u00f4t, quelle v\u00e9rit\u00e9 partager avec elle ?<\/p>\n

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De la th\u00e9orie \u00e0 la pratique<\/h2>\n

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\"\"<\/a>Cette question peut \u00eatre l’objet de d\u00e9bats th\u00e9oriques passionnants. Mais dans la pratique quotidienne, elle est difficile pour le m\u00e9decin car les r\u00e9ponses qu’il apporte d\u00e9pendent \u00e0 la fois de son attitude personnelle face \u00e0 la maladie et \u00e0 la mort, de sa perception de la personne malade et du respect qu’il lui doit. Avant d’apporter quelques \u00e9l\u00e9ments de r\u00e9flexion, qui ne sont, \u00e0 un moment donn\u00e9 de sa vie, que l’approche de l’auteur de ces lignes, r\u00e9guli\u00e8rement confront\u00e9 \u00e0 cette question, il para\u00eet important d’essayer de prendre la mesure de ce que repr\u00e9sente la maladie grave susceptible d’entra\u00eener la mort, non seulement pour la personne malade, mais aussi pour son entourage familial et pour le m\u00e9decin lui-m\u00eame.<\/p>\n

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Du diagnostic au pronostic<\/h2>\n

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La premi\u00e8re t\u00e2che qui s’impose au m\u00e9decin est d’\u00e9tablir un diagnostic, de pr\u00e9ciser la ou les causes de la maladie. A partir du diagnostic, il va pouvoir conseiller un ou des traitements. A partir du diagnostic et des traitements possibles, il pourra \u00e9valuer le pronostic, c’est-\u00e0-dire l’\u00e9volution pr\u00e9visible en terme de qualit\u00e9 et de dur\u00e9e de vie. Cette d\u00e9marche engage la responsabilit\u00e9 du m\u00e9decin de qui l’on attend avant tout de ne se tromper, ni de diagnostic, ni de traitement. L’autre aspect du r\u00f4le du m\u00e9decin est de faire accepter les traitements qui paraissent les plus adapt\u00e9s. Parfois, un choix est n\u00e9cessaire, ce qui n’est possible que dans le dialogue et la confiance mutuelle.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Il est bien \u00e9vident qu’un traitement ne peut \u00eatre propos\u00e9 \u00e0 un patient au courant du diagnostic qui le rend n\u00e9cessaire. Par exemple, on ne pourrait \u00eatre cr\u00e9dible en proposant une chimioth\u00e9rapie sans faire conna\u00eetre le diagnostic de cancer. En revanche plus de modestie s’impose quand on aborde le pronostic. Les marges d’erreur sont souvent plus importantes qu’on ne le croit dans son \u00e9valuation. L’\u00e9volution pr\u00e9visible d\u00e9pend certes du diagnostic de la maladie et du traitement mais elle d\u00e9pend beaucoup et avant tout du patient lui-m\u00eame, de sa fa\u00e7on de r\u00e9agir, de vivre, de lutter, de se r\u00e9signer, de poser les armes.<\/p>\n

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Vers quel avenir ?<\/h2>\n

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Pour la famille et les proches, la maladie menace l’\u00e9quilibre de l’existence quotidienne. L’affaiblissement de celui avec qui l’on vit va exiger du temps et des changements de rythme de vie. Il faudra parfois r\u00e9am\u00e9nager son emploi du temps, et renoncer \u00e0 des activit\u00e9s de loisir ou \u00e0 des vacances. Parfois, l’indisponibilit\u00e9 ou l’angoisse et la peur vont \u00eatre un obstacle \u00e0 l’accompagnement et un motif de culpabilisation. Par ailleurs, la perspective de la disparition d’un conjoint ou d’un \u00eatre cher remet en cause sa propre existence par le rappel de sa propre fragilit\u00e9. Si l’\u00eatre avec qui l’on vit va mourir, cela dit que l’on est aussi mortel. Enfin, quantit\u00e9 de soucis pratiques ont aussi des r\u00e9percussions sur les moyens d’existence et ne peuvent \u00eatre ignor\u00e9s : logement, succession, soucis financiers… Au-del\u00e0 de la peine, le souci de l’avenir est la r\u00e9alit\u00e9 premi\u00e8re. Comment cela va-t-il se passer ? Va-t-il souffrir ? Quelles seront ses r\u00e9actions ? Et surtout combien de temps cela va-t-il durer ?<\/p>\n

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L’angoisse<\/h2>\n

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Au centre bien s\u00fbr, la personne malade va devoir ordonnancer sa vie. Il y a d’abord ce qu’elle ressent, la fatigue, la douleur que l’on traite et les effets ind\u00e9sirables des m\u00e9dicaments, la d\u00e9pendance qui s’installe et les limitations d’activit\u00e9 qu’elle impose, l’incertitude de l’avenir, le questionnement face \u00e0 la mort, l’intimit\u00e9 de sa vie spirituelle. Et les sentiments se succ\u00e8dent, s’entrecroisent : l’accablement, l’angoisse, la r\u00e9volte, le refus d’admettre la r\u00e9alit\u00e9, le d\u00e9ni, la d\u00e9pression. Et, en r\u00e9action \u00e0 tout cela, le d\u00e9sir de lutter, de tenir, de faire des projets fous, la force et le courage d’accepter et le souci de laisser une image de soi digne de m\u00e9moire. Et puis les soucis mat\u00e9riels sont aussi l\u00e0, logement, finances, maison de repos, soucis parfois r\u00e9els, parfois mis en avant pour masquer l’angoisse.<\/p>\n

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La compassion<\/h2>\n

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Que chacun dise la v\u00e9rit\u00e9 \u00e0 son prochain<\/em><\/span> enseignait Paul aux Eph\u00e9siens<\/span><\/em>. Autrefois vous \u00e9tiez t\u00e9n\u00e8bres, maintenant vous \u00eates lumi\u00e8re dans le Seigneur. Vivez en enfants de lumi\u00e8re<\/em><\/span>. Comment pouvons-nous \u00eatre source de lumi\u00e8re dans une situation aussi sombre ? D’abord en ne fuyant pas, en n’\u00e9vitant pas l’expression des interrogations, en gardant une attitude d’\u00e9coute. Les questions que pose la personne malade ne sont pas toujours celles que l’on attend. Ecouter passe parfois par des moments de silence que l’on peut \u00eatre tent\u00e9 de vouloir meubler. Ensuite toutes les questions n’ont pas obligatoirement une r\u00e9ponse. Souvenons-nous des amis de Job qui avaient trop facilement r\u00e9ponse \u00e0 tout…<\/p>\n

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Dans la connaissance que le m\u00e9decin a de la maladie de la personne qu’il soigne, certains faits s’imposent car ils sont le constat d’un \u00e9tat pr\u00e9sent : fatigue, essoufflement, tache sur le foie au scanner, cellules canc\u00e9reuses sur le pr\u00e9l\u00e8vement… En faire la constatation avec la personne malade, dans la mesure o\u00f9 elle le souhaite, est le fondement d’une relation de confiance. En revanche, parler du devenir, de l’\u00e9volution pr\u00e9visible de la maladie n\u00e9cessite beaucoup plus de prudence. Il est essentiel de respecter la personne que l’on soigne, d’autant qu’elle est affaiblie par sa maladie. Chaque personne a son histoire et doit assumer personnellement sa destin\u00e9e. La perte d’autonomie physique est si souvent in\u00e9luctable qu’elle impose un respect d’autant plus scrupuleux de la dignit\u00e9 de la personne malade.<\/p>\n

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Le temps de Dieu<\/h2>\n

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Dire un pronostic sur la dur\u00e9e pr\u00e9visible de la vie est tr\u00e8s d\u00e9licat car m\u00eame s’il s’agit statistiquement d’une v\u00e9rit\u00e9 scientifique dans certaines maladies, le moment pr\u00e9cis de la mort d’une personne reste toujours myst\u00e9rieux. Les fr\u00e9quentes erreurs d’appr\u00e9ciation dans un sens comme dans l’autre font que ce que l’on croit \u00eatre une v\u00e9rit\u00e9 devient un oracle, une pr\u00e9diction qui enferme la personne que l’on veut accompagner, qui la prive d’\u00eatre elle-m\u00eame face \u00e0 sa fin.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Ainsi, le pouvoir de r\u00e9pondre \u00e0 la question du temps qui reste \u00e0 vivre n’appartient pas plus au m\u00e9decin qu’\u00e0 quiconque. A des familles qui attendent parfois une r\u00e9ponse \u00e0 cette question, on est conduit \u00e0 rappeler cette incertitude qui est la clef du respect de la personne. Pour un chr\u00e9tien, le choix de ce moment appartient \u00e0 Dieu en qui il a mis sa confiance. Pour d’autres, le choix de ce moment n’appartient qu’\u00e0 soi-m\u00eame et il n’est pas rare de constater que des personnes au bout de leurs forces tiennent on ne sait comment jusqu’\u00e0 un \u00e9v\u00e9nement familial donn\u00e9 avant de l\u00e2cher prise et de partir.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Ainsi, dire la v\u00e9rit\u00e9 \u00e0 une personne malade, ce n’est pas dire un diagnostic qui serait une condamnation, un couperet. C’est l’aider \u00e0 d\u00e9couvrir elle-m\u00eame son chemin, l’accompagner dans le temps qui lui reste \u00e0 vivre et dont la dur\u00e9e ne nous appartient pas. C’est aspirer \u00e0 \u00eatre une clart\u00e9 pour la personne diminu\u00e9e par la maladie. C’est \u00e0 d\u00e9faut de soins qui gu\u00e9rissent la maladie, apporter des soins qui calment les douleurs, qui restaurent le sommeil. C’est aussi aider la famille \u00e0 vivre des relations sereines avec son proche malade, qui ne soient ni abandon, ni r\u00e9signation, ni d\u00e9ni de la maladie. C’est \u00e9galement savoir garder la juste distance n\u00e9cessaire au respect de la dignit\u00e9 de la personne, ce qui n’est pas toujours facile avec quelqu’un que l’on a soign\u00e9 pendant longtemps, s’attribuant parfois avec trop d’orgueil certains succ\u00e8s th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Cette juste distance, c’est assez de proximit\u00e9 pour permettre la compassion, mais aussi assez d’espace pour ne pas empi\u00e9ter sur les liens affectifs de l’autre et pour \u00e9viter la confusion.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Dr R.B.<\/p>\n

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NOTE<\/p>\n

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1.<\/strong> : Le Dr Roger Bory est chef de clinique \u00e0 Lyon, sp\u00e9cialiste en gastro-ent\u00e9rologie, et tr\u00e8s engag\u00e9 dans son Eglise \u00e0 Vienne.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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